\n
\nPULL QUOTE: \u201cPodri\u0301amos expandir Medicaid y aprovechar alrededor de $2 a $2.5 billones de do\u0301lares que no han ingresado al Estado. Esa cantidad hubiera pagado los salarios de ma\u0301s personas en los consultorios me\u0301dicos y una variedad de cosas a las que se aplicari\u0301an impuestos y que brindari\u0301an ma\u0301s ingresos.\u201d
\nUn accidente o una enfermedad puede ser algo catastro\u0301fico, no solamente en el plano me\u0301dico sino en el financiero.
\nLas familias llegaron a casi perderlo todo por una bancarrota me\u0301dica cuando las compan\u0303i\u0301as de seguros me\u0301dicos rechazaron a las personas con condiciones preexistentes y limitaron sus po\u0301lizas con li\u0301mite de por vida.
\nLos gastos no cubiertos contribuyeron a que los gastos en cuidados me\u0301dicos aumentaran considerablemente triplica\u0301ndose durante los u\u0301ltimos 20 an\u0303os, ello de acuerdo con el Reporte Nacional Sobre Gastos en Salud. En el 2015 el Gobierno Federal era el ma\u0301s grande pagador de cuidados a la salud al cubrir el 37% del costo total a trave\u0301s de sus programas Medicaid y Medicare.
\nLa curva estaba comenzando a doblarse.
\nDe acuerdo con la Kaiser Family Foundation, los costos sobre seguros me\u0301dicos incrementaron en un 63% del 2002 al 2006 y un 31% del 2006 al 2011. Ese nu\u0301mero se redujo en un 20% del 2011 al 2016.
\nParte de la razo\u0301n fue el Affordable Care Act (ACA – Ley de Cuidado de Salud Asequible) y el cambio considerable sobre co\u0301mo eran ofrecidos los cuidados me\u0301dicos. A trave\u0301s de una serie de incrementos en impuestos que enfocaban en quienes teni\u0301an ingresos altos, la ACA podi\u0301a brindar fondos para experimentos en innovacio\u0301n mientras subsidiaba el costo de integrar a casi 30 millones de estadounidenses al sistema de seguros me\u0301dicos.
\nCon el final de Obamacare como tema principal a nivel nacional, The Reader hablo\u0301 con los grandes sectores interesados sobre el tema en cuanto a la vida antes y potencialmente despue\u0301s del ACA.
\nSegu\u0301n comenta la Kaiser Family Foundation, no es solamente sobre los $2 billones de do\u0301lares en ingresos federales en Nebraska para cobertura me\u0301dica o los 275,000 habitantes de Nebraska con condiciones me\u0301dicas preexistentes a quienes les podri\u0301a set negada la cobertura por seguro me\u0301dico. Tampoco es sobre los alrededor de
\n165,000 habitantes de Nebraska que perderi\u0301an su cobertura me\u0301dica, un aumento, segu\u0301n el Economic Policy Institute, del 111% en personas sin cobertura me\u0301dica, lo cual llevari\u0301a a una pe\u0301rdida de casi 3,000 empleos y de $400 millones de do\u0301lares en subsidio federal a la salud.
\nTambie\u0301n es sobre la forma en que nos cuidamos los unos a los otros.
\nCalidad sobre cantidad de cuidados a la salud
\nEl que los EE.UU. trate el cuidado a la salud como una mercanci\u0301a ayuda a explicar sus altos costos de cobertura y entrega de servicio. Los proveedores y las aseguradoras, caracterizados por una falta histo\u0301rica de incentivos para bajar los precios, son quienes establecen los te\u0301rminos para los consumidores. Los impactos por los subsidios que ayudan a los consumidores de bajos ingresos que no pueden pagar de su bolsillo son pasados a otros consumidores. Pero poder costear el cuidado y la cobertura es una carga incluso para la clase media.
\nEntre los costos y las brechas de cobertura, los EE.UU. lentamente se mueven de un sistema de volumen a un sistema basado en el valor como parte de una reforma en cuidados a la salud que ya es necesario. La ACA fue aprobada en el 2010 despue\u0301s de un gran debate entre ambos partidos. La aplicacio\u0301n por completo de la misma comenzo\u0301 en el 2014.
\nDaniel DeBehnke, CEO de Nebraska Medicina, dijo: \u201cEl punto final que permitio\u0301 que la ACA siguiera adelante fue en realidad el crecimiento insostenible de los costos de los cuidados a la salud en nuestro pai\u0301s.\u00bb
\nEl ca\u0301lculo de las personas que no pueden costear el cuidado se traduce en repercusiones en la vida real. Las enfermedades cro\u0301nicas no tratadas empeoran sin un tratamiento. Los diagno\u0301sticos iniciales no se llevan a cabo al no realizarse exa\u0301menes me\u0301dicos fi\u0301sicos anuales o revisiones de bienestar.
\nCon el apoyo del Presidente Barack Obama, quien prometio\u0301 esta reforma durante su campan\u0303a, la ACA establecio\u0301 protecciones para los consumidores y medidas por las cuales los proveedores son responsables de brindar un valor.
\nJeff Francis, CFO de Nebraska Methodist Health System, menciono\u0301 que organizaciones como la suya tienen \u201ccontratos y dineros en riesgo por cumplir con ciertos objetos de calidad, no solamente con Medicare sino tambie\u0301n con algunos de nuestros aseguradores comerciales, dentro de unos cinco a diez an\u0303os desde ahora\u201d, agregando que \u201cprobablemente tendremos un mayor riesgo financiero desde un punto de vista en cuanto a la calidad y al resultado. La reciente legislacio\u0301n federal cambio\u0301 la forma en que a los me\u0301dicos se les paga por los CMS (Centros para Servicios de Medicare y Medicaid). A partir del 2019, recibira\u0301n ciertas penalizaciones en base a si esta\u0301n o no cumpliendo con ciertos para\u0301metros de calidad\u201d.
\nE\u0301l comento que el contar con medidas de castigo funciona.
\nUn nuevo esta\u0301ndar en el cuidado de salud en los EE.UU.
\nAlgunos aspectos de Obamacare, tales como el mandato individual y los intercambios en salud pu\u0301blica, cuentan con sus detractores. Las demandas a nivel federal en su contra han fallado. Pero su supervivencia intacta se encuentra hoy en riesgo. El Presidente Donald Trump es un gran cri\u0301tico y, junto con el Congreso que se encuentra bajo el control de los Republicanos, se ha comprometido a eliminar y reemplazar el programa, aunque eso esta\u0301 probando ser muy difi\u0301cil en la pra\u0301ctica en comparacio\u0301n con dicha reto\u0301rica. El 16 de febrero los li\u0301deres del GOP compartieron un plan de reemplazo con cre\u0301ditos fiscales por la compra de cobertura me\u0301dica e incentivos por abrir cuentas de ahorros para cuidados de la salud, pero no se ofrecieron detalles sobre los fondos para el plan o sobre la proyeccio\u0301n de su impacto sobre quienes cuentan o no con un seguro me\u0301dico.
\nDeBehnke comenta: \u201cYo no creo que quede duda sobre co\u0301mo, sin importar las tendencias poli\u0301ticas de cada quien, existen componentes de la ACA que requieren de cambios. Incluso los Demo\u0301cratas te dira\u0301n que no era perfecta, pero nadie dijo que lo seri\u0301a. Se entendi\u0301a que habri\u0301a necesidad de algunos cambios al irse dando las cosas.\u201d
\nExiste un amplio consenso sobre los beneficios acumulados de la ACA. Los nuevos subsidios permitieron que millones de personas en todo el pai\u0301s y que decenas de miles de personas en Nebraska pudieran obtener un seguro me\u0301dico, logrando asi\u0301 en algunos casos obtener el cuidado que habi\u0301an evitado o retrasado. Las aseguradoras no pueden negar la cobertura por condiciones preexistentes o cancelar la cobertura cuando alguien se enferma. Los planes deben cubrir el cuidado esencial y las visitad de bienestar. Los jo\u0301venes adultos pueden permanecer en el seguro me\u0301dico de sus padres hasta los 26 an\u0303os de edad.
\nFrancis comento\u0301: \u201cMucho se ha logrado con esto. Nos estamos enfocando en el bienestar, tenemos menos personas sin seguro me\u0301dico, estamos teniendo mejores resultados con los pacientes. Creo que hay una gran satisfaccio\u0301n entre las personas por estos resultados. Pienso que solamente hay un desacuerdo sobre co\u0301mo esta\u0301 ocurriendo o se esta\u0301 llevando a cabo.\u201d
\n\u201cEs increi\u0301ble la diferencia que ha significado al establecer esta\u0301ndares mi\u0301nimos para los seguros me\u0301dicos,\u201d dijo Kristine McVea, Oficial Me\u0301dico en Jefe para One World Community Health. \u201cCuestiones tales como la vacunacio\u0301n de los nin\u0303os o las mamografi\u0301as esta\u0301n cubiertos.\u201d
\nDesde la adopcio\u0301n de la ACA, el nu\u0301mero de personas entre 18 y 24 an\u0303os de edad en Nebraska sin seguro me\u0301dico disminuyo\u0301 de un 25.5% en el 2009 a un 12.4% en el 2015, esto segu\u0301n cifras del reporte Kids Count in Nebraska.
\nMcVea continu\u0301a: \u201cEn One World las personas reciben ayuda para registrarse con un seguro me\u0301dico. Los asesores les gui\u0301an a trave\u0301s del mercado. Las personas se esta\u0301n convirtiendo en mejores compradores. El conocimiento sobre los cuidados a la salud ha mejorado como resultado del proceso. Por primera vez se pueden comparar \u2018manzanas con manzanas\u2019 en cuanto a lo que cada plan ofrece. Eso ha sido algo fenomenal para los clientes\u201d.
\nNo todos esta\u0301n incluidos
\nLas disparidades en los cuidados de la salud todavi\u0301a existen. Segu\u0301n estadi\u0301sticas de The Landscape, un proyecto de la Omaha Community Foundation, en Omaha el 24% de los adultos viviendo por debajo de la li\u0301nea de pobreza no cuentan con cobertura por cuidados a la salud, mientras que el 3% de los adultos con ingresos de nivel medio a alto no cuentan con seguro me\u0301dico. Alrededor del 36% de los latinos adultos, 15% de los adultos afroamericanos y 5% de los adultos cauca\u0301sicos en el a\u0301rea metropolitana no cuentan con cobertura me\u0301dica.
\nMcVea nos dice: \u201cLos ma\u0301s pobres de los pobres no son elegibles para el mercado pues esa parte del ACA los dejo\u0301 a un lado pensando que los Estados les dari\u0301an cobertura a trave\u0301s de Medicaid. Pero en Nebraska se decidio\u0301 no expandir Medicaid por lo que hay una brecha de personas que no tienen cobertura. Y despue\u0301s tenemos a otro grupo que obtiene asistencia a trave\u0301s del mercado pero quienes, considerando las presiones econo\u0301micas bajo la que se encuentran, incluso con la asistencia queda fuera de su alcance poder obtener buena cobertura.\u201d
\nEl reporte Kids Count encontro\u0301 que un 64 por ciento de los nin\u0303os en Nebraska de quienes no cuentan con cobertura me\u0301dica son de escasos recursos. Probablemente son elegibles pero no esta\u0301n registrados en Medicaid o en el programa Children\u2019s Health Insurance program (CHIP).
\nRowen Zetterman, anterior presidente de la Nebraska Medical Association, dijo: \u201cEn Nebraska tenemos entre 60,000 a 90,000 personas sin seguro me\u0301dico que seri\u0301an elegibles para la expansio\u0301n de Medicaid. Encontramos que el ma\u0301s alto porcentaje de tasas de personas sin seguro me\u0301dico se aprecia en condados rurales. Todavi\u0301a tenemos 20 millones de personas en el pai\u0301s sin cobertura me\u0301dica. Algunas personas pueden tener cobertura me\u0301dica pero dicha cobertura es demasiado baja como para poder tratar sus diversas enfermedades. Idealmente todos deberi\u0301an de poder establecer una propuesta de cuidados a la salud con su me\u0301dico, enfermera o asistente me\u0301dico para tener acceso al cuidado cuando lo necesiten.\u201d
\n![\"\"](\"https:\/\/el-perico.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Screen-Shot-2017-03-28-at-10.43.24-AM.png\")
Y tambie\u0301n encontramos los fondos federales DHS para financiar la expansio\u0301n de Medicaid que el estado no recibe debido a que la legislatura voto\u0301 en contra de la expansio\u0301n. El Gobernador Pete Ricketts tambie\u0301n se opone. Los pagos desproporcionados Share Hospital son subsidios pagados por el gobierno federal a los hospitales que brindan sus servicios a un alto porcentaje de pacientes sin seguro me\u0301dico. Los hospitales de Nebraska deducen los costos de los cuidados no compensados sin obtener un reembolso por ello.
\nZetterman dijo: \u201cPodri\u0301amos expandir Medicaid y aprovechar alrededor de $2 a $2.5 billones de do\u0301lares que no han ingresado al Estado. Esa cantidad hubiera pagado los salarios de ma\u0301s personas en los consultorios me\u0301dicos y una variedad de cosas a las que se aplicari\u0301an impuestos y que brindari\u0301an ma\u0301s ingresos\u201d.
\nDeBehnke, de Nebraska Medicine, menciono\u0301: \u201cAl ser un grande sistema de salud en hospitales que acepta a todas las personas que llegan, parte de nuestro negocio recae en Medicaid. Nos iri\u0301a mejor en un Estado con Medicaid expandido. Nos gustari\u0301a ver ma\u0301s cobertura para la clase pobre trabajadora. Eso es lo que es la expansio\u0301n de Medicaid: brindar cobertura a la clase pobre trabajadora. Quienes no califican en este momento calificari\u0301an para ello bajo una expansio\u0301n.\u201d
\nLas subvenciones federales propuestas para las comunidades podri\u0301an expandir la cobertura. DeBehnke advirtio\u0301: \u201cTenemos que estar seguros de que existe un buen control sobre co\u0301mo se usan esos do\u0301lares y que si\u0301 se apliquen a cobertura para cuidados a la salud. Expandir la cobertura a todas las personas es la verdadera clave\u201d.
\nEl Senador Estatal Adam Morfield por Nebraska es el patrocinador de la LB 441 la cual podri\u0301a expandir Medicaid en Nebraska. La propuesta de Ley tuvo programada una audiencia con el Comite\u0301 de Salud y Servicios Humanos el 8 de marzo.
\nLa brecha entre el cuidado, la cobertura y el ingreso puede ser ma\u0301s amplia de lo que se pensaba. El reporte Kids Count encontro\u0301 que un estimado de alrededor del 18.5% de las personas en Nebraska se encuentran a una emergencia de distancia para encontrarse en una crisis financiera.
\nEl cuidado preventivo representa un ahorro a largo plazo<\/strong>
\nContar con cobertura cuando la necesita es un alivio. Un seguro me\u0301dico adema\u0301s motiva a las perdonas a que se realicen revisiones que pueden servir para encontrar un problema antes de que se convierta en una crisis.
\n\u201cUna mujer que teni\u0301a tiempo con algunos si\u0301ntomas no teni\u0301a cobertura me\u0301dica y ella espero\u0301 antes de buscar cuidado,\u201d menciona McVea. \u201cPara cuando vino con nosotros para un diagno\u0301stico ella ya contaba con un ca\u0301ncer de colon en una etapa muy avanzada. Ella ha pasado por una terapia de quimioterapia y una cirugi\u0301a y ahora vive con una colostomi\u0301a. Eso no teni\u0301a por que\u0301 haber pasado. Vemos casos como esos todos los di\u0301as: personas que dejan que su diabetes y otras cuestiones lleguen a un punto en el que llegan a sufrir de enfermedad de arteria coronaria y eso no es reversible. Estamos tratando de ponerlos de vuelta en el camino de la salud mediante tratamiento pero han perdido la oportunidad de mantener una alta calidad.
\nZetterman dijo \u201cHay datos que muestran que los pacientes con ca\u0301ncer que no cuentan con seguro me\u0301dico tienden a llegar con una enfermedad ma\u0301s avanzada al momento del descubrimiento inicial pues llegan muy tarde buscando cuidado.\u201d
\nEsa necesidad reprimida es expresada ma\u0301s a menudo, dijo McVea, pues \u201clas personas tienen seguro me\u0301dico por primera vez o por primera vez en un largo tiempo.\u201d
\nContinu\u0301a comentando: \u201cHemos visto co\u0301mo llegan muchas personas como pacientes nuevos diciendo \u2018Se\u0301 que deberi\u0301a haber venido hace tiempo y que lo he postergado\u2019. Muchas personas son de mediana edad. Han estado ignorando enfermedades de salud cro\u0301nicas o los exa\u0301menes de revisio\u0301n u otras cosas por an\u0303os. Vemos a personas que llegan con diabetes o con alta presio\u0301n arterial que esta\u0301 fuera de control y despue\u0301s de tres meses logramos llevarlos a un punto en el que todo esta\u0301 bajo control, se esta\u0301n sintiendo mejor, tienen ma\u0301s energi\u0301a y se sienten bien sobre su salud. Les hemos dado consejos sobre su dieta y ejercicio y sobre co\u0301mo mantenerse saludables.\u201d
\nMa\u0301s resultados positivos son apreciados en todo el espectro de los cuidados a la salud.
\n\u201cYo diri\u0301a que en general el paciente promedio esta\u0301 teniendo una mejor experiencia y un mejor resultados ahora en comparacio\u0301n con hace cinco an\u0303os\u201d, dijo Jeff Francis de Nebraska Methodist.
\nAndrea Skollon, CEO de One World, dijo: \u201cHemos podido llegar con nuestros servicios a personas que viven con un ingreso limitado por lo que hemos podido aumentar el nu\u0301mero de pacientes a los que brindamos nuestros cuidados adema\u0301s de los tipos de servicios y nuestras ubicaciones.\u201d One World abrio\u0301 dos nuevas sucursales con la ayuda del dinero generado por la ACA. \u201cAl abrir nuevas cli\u0301nicas hemos apreciado que el nu\u0301mero de personas que jama\u0301s habi\u0301an asistido o que habi\u0301an pospuesto ser atendidas y que tienen enfermedades me\u0301dicas complejas y en ocasiones problemas de salud mental y eso es ma\u0301s costoso. Nosotros crecimos de alrededor de un nueve o diez por ciento de pacientes con seguro me\u0301dico a alrededor de un 15 por ciento. Para los pacientes con seguros me\u0301dicos nuevos esto significo\u0301 algo de paz mental.\u201d
\nMenos personas con seguros y costos ma\u0301s altos<\/strong>
\nElla y sus iguales en otros centros de salud comunitarios prefieren una cobertura ma\u0301s costeable para aumentar el nu\u0301mero de personas que cuentan con seguro me\u0301dico.
\nZetterman dijo que las altas primas y copagos presentan obsta\u0301culos que seri\u0301an menores si todos obtuvieran cobertura. \u201cLa carga financiera del paciente individual y de la familia para el cuidado de salud en este momento es muy alta.\u201d
\nDeBehnke comenta: \u201cGran parte de la carga de estas primas en cuanto a los altos deducibles y otras cosas han sido pasadas a las familia. Tiene que existir cierto grado de subsidio si es que queremos que esto funcione. Sin importar cua\u0301l sea nuestra opinio\u0301n sobre todo esto, la carga financiera sobre cada paciente y sobre las familias ahora es de demasiado alta.\u201d
\nPara los pobres, la u\u0301ltima opcio\u0301n de cuidado continu\u0301a siendo la sala de emergencias.\u2028\u201cSi usted no tiene seguro me\u0301dico el u\u0301nico lugar al que puede ir en este pai\u0301s es a la sala de emergencias de un hospital pues las leyes dicen que nadie puede ser rechazado ahi\u0301,\u201d dijo Zetterman. \u201cComo consecuencia de ello las personas que no tienen seguro me\u0301dico hacen uso de la sala de emergencias pues les garantiza que recibira\u0301n cuidado, por lo menos durante ese momento. La sala de emergencias es el lugar ma\u0301s caro al cual ir por cosas que de otra forma seri\u0301an atendidas en un consultorio me\u0301dico.\u201d
\nZetterman dijo que la forma en que los EE.UU. esta\u0301n manejando su contrato social y su red de seguridad significa que \u201cpasamos el costo en el ambiente de cuidados a la salud para pagar por las cosas. En Nebraska\u201d, continu\u0301a diciendo, \u201cen donde no expandimos Medicaid pasamos el costo de los seguros me\u0301dicos y los proveedores me\u0301dicos privados a las personas que tienen seguro me\u0301dico privado. Ellos ayudan a pagar por quienes no tienen seguro me\u0301dico o por quienes tienen un seguro que no es suficiente. Hemos estimado que es una cantidad por encima del billo\u0301n de do\u0301lares. Nosotros no podemos controlar los costos de forma confiable hasta que todas las personas este\u0301n en el sistema con algu\u0301n tipo de beneficio de cuidados a la salud. Eso puede incluir todos los programas federales y estatales actuales adema\u0301s de los seguros comerciales disponibles. Una vez que ya no pasemos los costos para pagar por los cuidados a la salud entonces podremos poder enfocarnos en que\u0301 estamos gastando nuestro dinero y por que\u0301 lo estamos gastando en esas a\u0301reas. Sera\u0301 entonces que tendremos una oportunidad de controlar el crecimiento de los costos en cuidados a la salud.\u201d
\nSkolkin comenta: \u201cTener a tantas personas involucradas en el proceso incrementa el costo. Hay muchas ineficiencias en el sistema, en particular en cuanto a cobros y credencializacio\u0301n, que podri\u0301an ser ma\u0301s sencillos. Eso ahorrari\u0301a muchos recursos.\u201d
\nDeBehnke habla: \u201cComo industria de cuidados a la salud, no nos hemos involucrado al grado que necesitamos para en verdad reducir el costo general del cuidado pues, francamente, desde un punto de vista netamente financiero, no esta\u0301 en nuestro mejor intere\u0301s. Los sistemas de salud, los proveedores y otras organizaciones tienen que apoyar esta idea de brindar valor, de disminuir el costo general del cuidado mientras se mejoran los resultados de los pacientes. Eso tiene que trabajar de forma paralela con los niveles legislativo y de subsidio en un nivel federal.\u201d
\nComento\u0301 que hasta que no haya ma\u0301s entradas de los \u201cjo\u0301venes invencibles\u201d, personas de alrededor de veinte an\u0303os de edad con buena salud, para mover el impacto o balancear el riesgo y por lo tanto reducir los pagos, los costos sera\u0301n un problema.
\n\u201cCiertamente el precio necesita ser atractivo para que estas personas ampli\u0301en el grupo de tipos de personas con cobertura me\u0301dica. Y francamente los beneficios asociados con los productos en el intercambio necesitan ser atractivos para que esas personas se sientan co\u0301modas y en verdad deseen contar con cobertura. Las personas para las cuales es menos probable ir al mercado y comprar planes de seguros me\u0301dicos individuales son exactamente el tipo de personas que queremos que lo hagan para ampliar el grupo de personas con cobertura me\u0301dica. Las personas sanas que no usan demasiado los cuidados a la salud ayudan a reducir el impacto financiero.\u201d
\nRepeler sin un reemplazo es un desorden. \u00bfPor que\u0301 no reparar?<\/strong>
\nLa ACA significo\u0301 algunos ajustes por parte de las partes interesadas en los cuidados a la salud. Quienes se oponen se han resistido desde un inicio y continu\u0301an hacie\u0301ndolo. A principios de enero el Senado con mayori\u0301a republicana comenzo\u0301 a revisar la ACA y logro\u0301 reunir suficientes votos para repelerla a trave\u0301s de un proceso legislativo de reconciliacio\u0301n presupuestaria.
\n\u201cDesafortunadamente el Presidente Trump se ha enfocado en lo que va a eliminar sin tener un plan listo\u201d, dijo Kristine McVea. \u201cYo considero que eso ha sido dan\u0303ino. Hay mucho miedo e incertidumbre entre nuestros pacientes. Estas son personas que batallaron sin seguro me\u0301dico y que por fin tuvieron la oportunidad de cuidar de su salud ahora tienen miedo de la posibilidad de que eso les sea arrebatado. Escuchamos esto todos los di\u0301as de las personas que entran al mercado y que se acercan a nosotros por sus cuidados. Yo creo que estas declaraciones caprichosas de la administracio\u0301n han ocasionado esto.\u201d
\nHace poco la mencio\u0301n de una repeler por completo ha dado pauta a un cambio o modificacio\u0301n a lo que habi\u0301a logrado la ACA y la dificultad de desmantelarla al no existir un reemplazo listo para implementar. El impacto poli\u0301tico de retirar o debilitar la proteccio\u0301n a las personas que han llegado a confiar en ello seri\u0301a muy severo.
\n\u201cUna vez que los li\u0301deres comiencen a revisar todo y se den cuenta de lo que significari\u0301a repeler por completo y tratar de reemplazarla se dara\u0301n cuenta de que no es tan simple y que la cobertura y la salud de millones de persona estari\u0301a en riesgo\u201d, dijo James Goddard, un abogado con el grupo de defensa Nebraska Appleseed. \u201cAsi\u0301 que las cosas se esta\u0301n deteniendo un poco al reconocer que es necesario tener ma\u0301s cuidado, lo cual es muy cierto. Yo considero que el cambio en la forma en que se esta\u0301 discutiendo es un reflejo de la realidad de que esto es algo tan drama\u0301tico sobre lo que estamos discutiendo alterar y necesitan hacerlo de forma correcta. Gran parte de la ACA es un bloque y una cosa se apoya en la otra y si comenzamos a retirar piezas existe el potencial de que todo se caiga.\u201d
\nZetterman dijo que e\u0301l y sus compan\u0303eros me\u0301dicos favorecen se lleve a cabo un enfoque cuidadoso. \u201cLa mayori\u0301a de nosotros consideramos que la ACA debe ser mantenida y mejorada. El peligro de retirarla y reemplazarla con algo ma\u0301s es grande pues ahora esta\u0301 en muchos lugares diferentes.\u201d
\nMolly McCleery, abogada de Nebraska Appleseed, dijo que de ser repelida la ACA en su totalidad, ello afectari\u0301a a muchos. \u201cLas proyecciones iniciales de la Oficina de Presupuesto del Congreso muestran que 18 millones de personas perderi\u0301an la cobertura y que en an\u0303os posteriores 32 millones perderi\u0301an su cobertura, tanto pu\u0301blica como privada. El estudio del Urban Institute sobre el impacto Estado por Estado encontro\u0301 que ma\u0301s de 200,000 personas en Nebraska con enfermedades preexistentes se veri\u0301an afectadas si esa proteccio\u0301n al consumidor esretirada.\u201d
\nJeff Francis dio: \u201cLa nueva palabra con \u2018r\u2019 que estoy escuchando es reparacio\u0301n. El consenso parece ser mantener lo que es popular y que esta\u0301 funcionado y cambiar lo que no.\u00bb
\nNOTA DEL EDITOR: LA INFORMACIO\u0301N COMPLETA SOBRE EL REEMPLAZO PROPUESTO POR EL GOP NO HABI\u0301A SIDO CONOCIDA AL MOMENTO DE LLEVAR ESTE ARTI\u0301CULO A LA IMPRENTA.
\n![\"\"](\"https:\/\/el-perico.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Screen-Shot-2017-03-28-at-10.43.00-AM.png\")
Daniel DeBehnke dijo sobre la situacio\u0301n actual: \u201cYo pienso que es extremadamente confuso pues es complicado. Es como un globo que si es picado en una a\u0301rea en ocasiones crece y se hincha un poco en otra a\u0301rea. Yo creo que las personas esta\u0301n frustradas y tienen razo\u0301n en estarlo pues pagan bastante por los cuidados a la salud. No es simplemente \u2018yo pago mucho por los cuidados a la salud, la ACA es mala y hay que eliminarla\u2019. Existen muchas capas de complejidad. Puede que no nos guate por completo co\u0301mo esta\u0301n las cosas o co\u0301mo se manejan algunos componentes. Puede que no estemos de acuerdo por completo con algunas de las ta\u0301cticas, pero al final del di\u0301a se brinda cobertura a las personas. Yo no creo que nadie desea regresar todo a como era antes. Simplemente tenemos que encontrar co\u0301mo reducir de forma incremental la carga financiera mientras se mantiene la meta real: que ma\u0301s personas tengan cobertura y poder brindar valor por el dinero que se esta\u0301 gastando.\u201d
\nE\u0301l dijo que el mejor curso de accio\u0301n para los proveedores ahora es \u201cbrindar el mejor cuidado posible a los pacientes y disminuir el uso y duplicacio\u0301n innecesaria de los servicios\u201d, agregando adema\u0301s que esto \u201ces lo que todos desean.\u201d
\nArreglar el Mercado<\/strong>
\nMientras tanto, del lado de las aseguradoras, algunos proveedores han dejado el lado de la salud pu\u0301blica despue\u0301s de incurrir en grandes pe\u0301rdidas. Blue Cross Blue Shield, la ma\u0301s grande aseguradora en este Estado, opto\u0301 por salir del vola\u0301til mercado.
\n\u201cDesde que comenzamos a vender en el mercado de la ACA hemos perdido aproximadamente $140 millones de do\u0301lares\u201d, dijo Steven Grandfield, su Vicepresidente Ejecutivo. \u201cTenemos una responsabilidad hacia todos nuestros miembros de permanecer estables y seguros y dicha responsabilidad estaba en riesgo si continua\u0301bamos con pe\u0301rdidas. El mercado pu\u0301blico es inestable por lo que los costos han aumentado mientras disminuye la competencia y las opciones a elegir por parte de los consumidores. Mientras ma\u0301s altas sean las primas, ma\u0301s probable es que las personas, en especial las que gozan de buena salud, dejen su cobertura. Eso quiere decir que la mayori\u0301a de las permanecen en los planes ACA esta\u0301n enfermas y con reclamos incrementalmente ma\u0301s alto lo cual hace que suban au\u0301n ma\u0301s las primas.\u201d
\nE\u0301l cito\u0301 casos en las que las personas abusan del sistema al comprar planes cuando necesitan de cuidado para despue\u0301s dejarlos ya que no los necesitan.
\nGrandfield dijo que Blue Cross apoya una mejora debidamente modulada de la ACA.
\n\u201cEs importante establecer una transicio\u0301n sin problemas. Nos gustari\u0301a ver una autoridad regulatoria sobre seguros me\u0301dicos que sea regresada a los Estados, incluyendo una revisio\u0301n de las cuotas y un disen\u0303o de los beneficios, adema\u0301s de que se cierren las lagunas legales que llevan a costos ma\u0301s altos para el consumidor.\u201d
\nE\u0301l tiene adema\u0301s una larga lista con otros cambios que desea ver.
\nLos li\u0301deres de dos de los ma\u0301s grandes sistemas de proveedores de cuidados a la salud en Nebraska dicen que ellos no han visto ningu\u0301n impacto por la salida e BCBS pues hay muchas otras aseguradoras y productos en el mercado. Los ejecutivos no se vieron sorprendidos por esa decisio\u0301n dado lo fluido que es el campo de los cuidados a la salud.
\nJeff Francis de Nebraska Methodist dijo: \u201cHay muchas cosas que no esta\u0301n definidas. Yo creo que toma muchos an\u0303os dentro del ciclo del seguro antes de poder corregir este tipo de cuestiones sin definir, en especial en la forma que el gobierno federal maneja las licitaciones y establece las tarifas. Es por eso que no se vera\u0301 mucha locura o cambios en las tarifas dentro de los pro\u0301ximos an\u0303os pues ahora tenemos varios an\u0303os de experiencia con esta nueva poblacio\u0301n y entonces pueden establecer un precio en base a ello.\u201d
\nDaniel DeBehnke de Nebraska Medicine dijo: \u201cSin importar lo que suceda en Washington, su los intercambios se mantienen de forma debida habra\u0301 algunos cambios y sea en los precios o en el grupo de personas con cobertura que tal vez ayudara\u0301 a que organizaciones como Blue Cross regresen al negocio.\u201d
\nUn cuidado de salud de calidad comienza con la colaboracio\u0301n<\/strong>
\nLa colaboracio\u0301n es clave para contener los costos en un sistema de intereses en competencia. Ma\u0301s decisiones sobre los cuidados a la salud en los EE.UU. se esta\u0301n tomando de forma conjunta.
\nFrancis dijo: \u201cUn gran cambio durante los u\u0301ltimos 10 an\u0303os son las oportunidades para trabajar de forma ma\u0301s colectiva. En el pasado todo habri\u0301a sido realizado de forma ma\u0301s independiente. Ahora los me\u0301dicos y los hospitales esta\u0301n trabajando de forma ma\u0301s cercana. Nebraska Methodist es parte de una organizacio\u0301n de cuidados a la salud llamada Nebraska Health Network, esto junto con Nebraska Medicine y Fremont Health. Nosotros reconocemos la importancia de aprender sobre las mejores pra\u0301cticas los unos de los otros para que podamos aplicar eso a hacer que los cuidados a la salud para la comunidad sean mejore y para que los patrones paguen por el seguro de sus empleados.\u201d
\nUn resultado de eso, dijo, es que \u201cnuestros doctores familiares en Nebraska Medicine y Methodist Physicians Clinic prescriben menos antibio\u0301ticos\u201d. Con el paso del tiempo, agrego\u0301, \u201cencontraremos nuevas a\u0301reas para colaborar y poder encontrar enfoques estandarizados para los protocolos que probablemente permitira\u0301n mejorar los resultados de nuestros pacientes.\u201d
\nDeBehnke, quien vino a Omaha de un sistema de salud en Wisconsin, dijo: \u201cYo veo algo muy positivo en el mercado con la disposicio\u0301n de colaborar al nivel del tercero pagador, en especi\u0301fico Blue Cross. Hay oportunidades reales de comenzar a hablar sobre co\u0301mo hacemos todos las cosas juntos en lugar de estar en lados opuestos de la mesa de negociacio\u0301n, teniendo en realidad al paciente y al valor en el centro de esa ecuacio\u0301n. Tenemos la oportunidad de probar en algunas a\u0301reas como los modelos de pago alternativo y es bueno poder hacer eso en unio\u0301n.\u201d
\nE\u0301l continu\u0301a comentando: \u201cEn un mundo ideal la industria de los cuidados a la salud deberi\u0301a hacerse responsable y rendir cuentas pero eso probablemente no pase en el grado que deberi\u0301a. Existen algunos componentes de la ACA que han fomentado la innovacio\u0301n y este andar hacia el valor. El Center for Medicare Medicaid Innovation (CMMI) apunta hacia modelos de pago u\u0301nico que hacen estas cosas para disminuir el costo total del cuidado.\u00bb
\nE\u0301l explica que los pagos en paquete y los pagos alrededor de momentos en que se necesita del cuidado \u201clleva las cosas lejos del ambiente de una cuota por servicio bajo el cual se nos ha pagado.\u201d
\n\u201cUna cuota por servicio,\u201d nos dice, \u201csignifica que se te paga ma\u0301s por hacer ma\u0301s, por lo que no hay un incentivo por hacer menos. Los nuevos modelos de organizacio\u0301n de responsabilidad por el cuidado de salud son algo con lo que debemos tener cuidado pues no deben ser eliminados al buscar el Congreso llevar a cabo cambios sobre la ACA pues esas son de las cosas que esta\u0301n ocasionando que los sistemas de salud pongan atencio\u0301n en la propuesta del valor.\u201d
\nNos dice que \u201cla responsabilidad esta\u0301 en los pagadores, siendo el ma\u0301s grande el gobierno federal, para experimentar con modelos de pago alternativos que aumenten el valor. Y los sistemas de salud individuales deben participar en esos modelos innovadores para ayudar a que las cosas se muevan.\u201d
\nLos interesados se preguntan que\u0301 inf luencia tendra\u0301 Tom Price, nuevo Secretario de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., sobre el cuidado a la salud. Price, un cirujano ortope\u0301dico, antes fue miembro del Congreso de Georgia y voto\u0301 para repeler la ACA en ma\u0301s de una ocasio\u0301n.
\nFrancis dijo: \u201cSera\u0301 interesante ver un me\u0301dico en ese rol y los cambios que vendra\u0301n por ello. Hubo cambios cuando el Dr. Don Berwick estaba en CMS y mucho de eso termino en la ACA, incluyendo las medidas positivas que se enfocan en la calidad y en un costo ma\u0301s bajo.\u201d
\nDeBehnke dijo que sus colegas esta\u0301n ansiosos sobre co\u0301mo puede haber cambios dra\u0301sticos como resultado del plan de reemplazo del GOP, pero e\u0301l predice una respuesta moderada.
\n\u201cYo sigo diciendo que no veremos aqui\u0301 cambios draconianos. Veremos cambios que probablemente necesitaban llevarse a cabo. Pero si en verdad nos enfocamos en brindar valor a nuestros pacientes, con el valor significando calidad, seguridad y excelencia en el servicio a un costo razonable, ganaremos sin importar lo que pase.\u201d
\nComo vigilante, James Goddard seguira\u0301 desde cerca lo que ocurra y estudiara\u0301 las meca\u0301nicas del plan del GOP. E\u0301l pide un proceso minucioso y transparente: \u201cSi hay mejores ideas entonces deben ser presentadas, examinadas y votadas. Existe un amplio acuerdo pu\u0301blico sobre co\u0301mo no podemos regresar al sistema de salud que teni\u0301amos antes y en el que las personas con condiciones preexistentes podri\u0301an no obtener cobertura, en el que las personas perdi\u0301an su cobertura justo cuando ma\u0301s la necesitaban y cuando casi 50 millones de personas en los EE.UU. no teni\u0301an cobertura me\u0301dica.\u201d\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u00bfQUIE\u0301N VA A PAGAR? 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\nUn accidente o una enfermedad puede ser algo catastro\u0301fico, no solamente en el plano me\u0301dico sino en el financiero.
\nLas familias llegaron a casi perderlo todo por una bancarrota me\u0301dica cuando las compan\u0303i\u0301as de seguros me\u0301dicos rechazaron a las personas con condiciones preexistentes y limitaron sus po\u0301lizas con li\u0301mite de por vida.
\nLos gastos no cubiertos contribuyeron a que los gastos en cuidados me\u0301dicos aumentaran considerablemente triplica\u0301ndose durante los u\u0301ltimos 20 an\u0303os, ello de acuerdo con el Reporte Nacional Sobre Gastos en Salud. En el 2015 el Gobierno Federal era el ma\u0301s grande pagador de cuidados a la salud al cubrir el 37% del costo total a trave\u0301s de sus programas Medicaid y Medicare.
\nLa curva estaba comenzando a doblarse.
\nDe acuerdo con la Kaiser Family Foundation, los costos sobre seguros me\u0301dicos incrementaron en un 63% del 2002 al 2006 y un 31% del 2006 al 2011. Ese nu\u0301mero se redujo en un 20% del 2011 al 2016.
\nParte de la razo\u0301n fue el Affordable Care Act (ACA – Ley de Cuidado de Salud Asequible) y el cambio considerable sobre co\u0301mo eran ofrecidos los cuidados me\u0301dicos. A trave\u0301s de una serie de incrementos en impuestos que enfocaban en quienes teni\u0301an ingresos altos, la ACA podi\u0301a brindar fondos para experimentos en innovacio\u0301n mientras subsidiaba el costo de integrar a casi 30 millones de estadounidenses al sistema de seguros me\u0301dicos.
\nCon el final de Obamacare como tema principal a nivel nacional, The Reader hablo\u0301 con los grandes sectores interesados sobre el tema en cuanto a la vida antes y potencialmente despue\u0301s del ACA.
\nSegu\u0301n comenta la Kaiser Family Foundation, no es solamente sobre los $2 billones de do\u0301lares en ingresos federales en Nebraska para cobertura me\u0301dica o los 275,000 habitantes de Nebraska con condiciones me\u0301dicas preexistentes a quienes les podri\u0301a set negada la cobertura por seguro me\u0301dico. Tampoco es sobre los alrededor de
\n165,000 habitantes de Nebraska que perderi\u0301an su cobertura me\u0301dica, un aumento, segu\u0301n el Economic Policy Institute, del 111% en personas sin cobertura me\u0301dica, lo cual llevari\u0301a a una pe\u0301rdida de casi 3,000 empleos y de $400 millones de do\u0301lares en subsidio federal a la salud.
\nTambie\u0301n es sobre la forma en que nos cuidamos los unos a los otros.
\nCalidad sobre cantidad de cuidados a la salud
\nEl que los EE.UU. trate el cuidado a la salud como una mercanci\u0301a ayuda a explicar sus altos costos de cobertura y entrega de servicio. Los proveedores y las aseguradoras, caracterizados por una falta histo\u0301rica de incentivos para bajar los precios, son quienes establecen los te\u0301rminos para los consumidores. Los impactos por los subsidios que ayudan a los consumidores de bajos ingresos que no pueden pagar de su bolsillo son pasados a otros consumidores. Pero poder costear el cuidado y la cobertura es una carga incluso para la clase media.
\nEntre los costos y las brechas de cobertura, los EE.UU. lentamente se mueven de un sistema de volumen a un sistema basado en el valor como parte de una reforma en cuidados a la salud que ya es necesario. La ACA fue aprobada en el 2010 despue\u0301s de un gran debate entre ambos partidos. La aplicacio\u0301n por completo de la misma comenzo\u0301 en el 2014.
\nDaniel DeBehnke, CEO de Nebraska Medicina, dijo: \u201cEl punto final que permitio\u0301 que la ACA siguiera adelante fue en realidad el crecimiento insostenible de los costos de los cuidados a la salud en nuestro pai\u0301s.\u00bb
\nEl ca\u0301lculo de las personas que no pueden costear el cuidado se traduce en repercusiones en la vida real. Las enfermedades cro\u0301nicas no tratadas empeoran sin un tratamiento. Los diagno\u0301sticos iniciales no se llevan a cabo al no realizarse exa\u0301menes me\u0301dicos fi\u0301sicos anuales o revisiones de bienestar.
\nCon el apoyo del Presidente Barack Obama, quien prometio\u0301 esta reforma durante su campan\u0303a, la ACA establecio\u0301 protecciones para los consumidores y medidas por las cuales los proveedores son responsables de brindar un valor.
\nJeff Francis, CFO de Nebraska Methodist Health System, menciono\u0301 que organizaciones como la suya tienen \u201ccontratos y dineros en riesgo por cumplir con ciertos objetos de calidad, no solamente con Medicare sino tambie\u0301n con algunos de nuestros aseguradores comerciales, dentro de unos cinco a diez an\u0303os desde ahora\u201d, agregando que \u201cprobablemente tendremos un mayor riesgo financiero desde un punto de vista en cuanto a la calidad y al resultado. La reciente legislacio\u0301n federal cambio\u0301 la forma en que a los me\u0301dicos se les paga por los CMS (Centros para Servicios de Medicare y Medicaid). A partir del 2019, recibira\u0301n ciertas penalizaciones en base a si esta\u0301n o no cumpliendo con ciertos para\u0301metros de calidad\u201d.
\nE\u0301l comento que el contar con medidas de castigo funciona.
\nUn nuevo esta\u0301ndar en el cuidado de salud en los EE.UU.
\nAlgunos aspectos de Obamacare, tales como el mandato individual y los intercambios en salud pu\u0301blica, cuentan con sus detractores. Las demandas a nivel federal en su contra han fallado. Pero su supervivencia intacta se encuentra hoy en riesgo. El Presidente Donald Trump es un gran cri\u0301tico y, junto con el Congreso que se encuentra bajo el control de los Republicanos, se ha comprometido a eliminar y reemplazar el programa, aunque eso esta\u0301 probando ser muy difi\u0301cil en la pra\u0301ctica en comparacio\u0301n con dicha reto\u0301rica. El 16 de febrero los li\u0301deres del GOP compartieron un plan de reemplazo con cre\u0301ditos fiscales por la compra de cobertura me\u0301dica e incentivos por abrir cuentas de ahorros para cuidados de la salud, pero no se ofrecieron detalles sobre los fondos para el plan o sobre la proyeccio\u0301n de su impacto sobre quienes cuentan o no con un seguro me\u0301dico.
\nDeBehnke comenta: \u201cYo no creo que quede duda sobre co\u0301mo, sin importar las tendencias poli\u0301ticas de cada quien, existen componentes de la ACA que requieren de cambios. Incluso los Demo\u0301cratas te dira\u0301n que no era perfecta, pero nadie dijo que lo seri\u0301a. Se entendi\u0301a que habri\u0301a necesidad de algunos cambios al irse dando las cosas.\u201d
\nExiste un amplio consenso sobre los beneficios acumulados de la ACA. Los nuevos subsidios permitieron que millones de personas en todo el pai\u0301s y que decenas de miles de personas en Nebraska pudieran obtener un seguro me\u0301dico, logrando asi\u0301 en algunos casos obtener el cuidado que habi\u0301an evitado o retrasado. Las aseguradoras no pueden negar la cobertura por condiciones preexistentes o cancelar la cobertura cuando alguien se enferma. Los planes deben cubrir el cuidado esencial y las visitad de bienestar. Los jo\u0301venes adultos pueden permanecer en el seguro me\u0301dico de sus padres hasta los 26 an\u0303os de edad.
\nFrancis comento\u0301: \u201cMucho se ha logrado con esto. Nos estamos enfocando en el bienestar, tenemos menos personas sin seguro me\u0301dico, estamos teniendo mejores resultados con los pacientes. Creo que hay una gran satisfaccio\u0301n entre las personas por estos resultados. Pienso que solamente hay un desacuerdo sobre co\u0301mo esta\u0301 ocurriendo o se esta\u0301 llevando a cabo.\u201d
\n\u201cEs increi\u0301ble la diferencia que ha significado al establecer esta\u0301ndares mi\u0301nimos para los seguros me\u0301dicos,\u201d dijo Kristine McVea, Oficial Me\u0301dico en Jefe para One World Community Health. \u201cCuestiones tales como la vacunacio\u0301n de los nin\u0303os o las mamografi\u0301as esta\u0301n cubiertos.\u201d
\nDesde la adopcio\u0301n de la ACA, el nu\u0301mero de personas entre 18 y 24 an\u0303os de edad en Nebraska sin seguro me\u0301dico disminuyo\u0301 de un 25.5% en el 2009 a un 12.4% en el 2015, esto segu\u0301n cifras del reporte Kids Count in Nebraska.
\nMcVea continu\u0301a: \u201cEn One World las personas reciben ayuda para registrarse con un seguro me\u0301dico. Los asesores les gui\u0301an a trave\u0301s del mercado. Las personas se esta\u0301n convirtiendo en mejores compradores. El conocimiento sobre los cuidados a la salud ha mejorado como resultado del proceso. Por primera vez se pueden comparar \u2018manzanas con manzanas\u2019 en cuanto a lo que cada plan ofrece. Eso ha sido algo fenomenal para los clientes\u201d.
\nNo todos esta\u0301n incluidos
\nLas disparidades en los cuidados de la salud todavi\u0301a existen. Segu\u0301n estadi\u0301sticas de The Landscape, un proyecto de la Omaha Community Foundation, en Omaha el 24% de los adultos viviendo por debajo de la li\u0301nea de pobreza no cuentan con cobertura por cuidados a la salud, mientras que el 3% de los adultos con ingresos de nivel medio a alto no cuentan con seguro me\u0301dico. Alrededor del 36% de los latinos adultos, 15% de los adultos afroamericanos y 5% de los adultos cauca\u0301sicos en el a\u0301rea metropolitana no cuentan con cobertura me\u0301dica.
\nMcVea nos dice: \u201cLos ma\u0301s pobres de los pobres no son elegibles para el mercado pues esa parte del ACA los dejo\u0301 a un lado pensando que los Estados les dari\u0301an cobertura a trave\u0301s de Medicaid. Pero en Nebraska se decidio\u0301 no expandir Medicaid por lo que hay una brecha de personas que no tienen cobertura. Y despue\u0301s tenemos a otro grupo que obtiene asistencia a trave\u0301s del mercado pero quienes, considerando las presiones econo\u0301micas bajo la que se encuentran, incluso con la asistencia queda fuera de su alcance poder obtener buena cobertura.\u201d
\nEl reporte Kids Count encontro\u0301 que un 64 por ciento de los nin\u0303os en Nebraska de quienes no cuentan con cobertura me\u0301dica son de escasos recursos. Probablemente son elegibles pero no esta\u0301n registrados en Medicaid o en el programa Children\u2019s Health Insurance program (CHIP).
\nRowen Zetterman, anterior presidente de la Nebraska Medical Association, dijo: \u201cEn Nebraska tenemos entre 60,000 a 90,000 personas sin seguro me\u0301dico que seri\u0301an elegibles para la expansio\u0301n de Medicaid. Encontramos que el ma\u0301s alto porcentaje de tasas de personas sin seguro me\u0301dico se aprecia en condados rurales. Todavi\u0301a tenemos 20 millones de personas en el pai\u0301s sin cobertura me\u0301dica. Algunas personas pueden tener cobertura me\u0301dica pero dicha cobertura es demasiado baja como para poder tratar sus diversas enfermedades. Idealmente todos deberi\u0301an de poder establecer una propuesta de cuidados a la salud con su me\u0301dico, enfermera o asistente me\u0301dico para tener acceso al cuidado cuando lo necesiten.\u201d
\n
Y tambie\u0301n encontramos los fondos federales DHS para financiar la expansio\u0301n de Medicaid que el estado no recibe debido a que la legislatura voto\u0301 en contra de la expansio\u0301n. El Gobernador Pete Ricketts tambie\u0301n se opone. Los pagos desproporcionados Share Hospital son subsidios pagados por el gobierno federal a los hospitales que brindan sus servicios a un alto porcentaje de pacientes sin seguro me\u0301dico. Los hospitales de Nebraska deducen los costos de los cuidados no compensados sin obtener un reembolso por ello.\nZetterman dijo: \u201cPodri\u0301amos expandir Medicaid y aprovechar alrededor de $2 a $2.5 billones de do\u0301lares que no han ingresado al Estado. Esa cantidad hubiera pagado los salarios de ma\u0301s personas en los consultorios me\u0301dicos y una variedad de cosas a las que se aplicari\u0301an impuestos y que brindari\u0301an ma\u0301s ingresos\u201d.
\nDeBehnke, de Nebraska Medicine, menciono\u0301: \u201cAl ser un grande sistema de salud en hospitales que acepta a todas las personas que llegan, parte de nuestro negocio recae en Medicaid. Nos iri\u0301a mejor en un Estado con Medicaid expandido. Nos gustari\u0301a ver ma\u0301s cobertura para la clase pobre trabajadora. Eso es lo que es la expansio\u0301n de Medicaid: brindar cobertura a la clase pobre trabajadora. Quienes no califican en este momento calificari\u0301an para ello bajo una expansio\u0301n.\u201d
\nLas subvenciones federales propuestas para las comunidades podri\u0301an expandir la cobertura. DeBehnke advirtio\u0301: \u201cTenemos que estar seguros de que existe un buen control sobre co\u0301mo se usan esos do\u0301lares y que si\u0301 se apliquen a cobertura para cuidados a la salud. Expandir la cobertura a todas las personas es la verdadera clave\u201d.
\nEl Senador Estatal Adam Morfield por Nebraska es el patrocinador de la LB 441 la cual podri\u0301a expandir Medicaid en Nebraska. La propuesta de Ley tuvo programada una audiencia con el Comite\u0301 de Salud y Servicios Humanos el 8 de marzo.
\nLa brecha entre el cuidado, la cobertura y el ingreso puede ser ma\u0301s amplia de lo que se pensaba. El reporte Kids Count encontro\u0301 que un estimado de alrededor del 18.5% de las personas en Nebraska se encuentran a una emergencia de distancia para encontrarse en una crisis financiera.
\nEl cuidado preventivo representa un ahorro a largo plazo<\/strong>
\nContar con cobertura cuando la necesita es un alivio. Un seguro me\u0301dico adema\u0301s motiva a las perdonas a que se realicen revisiones que pueden servir para encontrar un problema antes de que se convierta en una crisis.
\n\u201cUna mujer que teni\u0301a tiempo con algunos si\u0301ntomas no teni\u0301a cobertura me\u0301dica y ella espero\u0301 antes de buscar cuidado,\u201d menciona McVea. \u201cPara cuando vino con nosotros para un diagno\u0301stico ella ya contaba con un ca\u0301ncer de colon en una etapa muy avanzada. Ella ha pasado por una terapia de quimioterapia y una cirugi\u0301a y ahora vive con una colostomi\u0301a. Eso no teni\u0301a por que\u0301 haber pasado. Vemos casos como esos todos los di\u0301as: personas que dejan que su diabetes y otras cuestiones lleguen a un punto en el que llegan a sufrir de enfermedad de arteria coronaria y eso no es reversible. Estamos tratando de ponerlos de vuelta en el camino de la salud mediante tratamiento pero han perdido la oportunidad de mantener una alta calidad.
\nZetterman dijo \u201cHay datos que muestran que los pacientes con ca\u0301ncer que no cuentan con seguro me\u0301dico tienden a llegar con una enfermedad ma\u0301s avanzada al momento del descubrimiento inicial pues llegan muy tarde buscando cuidado.\u201d
\nEsa necesidad reprimida es expresada ma\u0301s a menudo, dijo McVea, pues \u201clas personas tienen seguro me\u0301dico por primera vez o por primera vez en un largo tiempo.\u201d
\nContinu\u0301a comentando: \u201cHemos visto co\u0301mo llegan muchas personas como pacientes nuevos diciendo \u2018Se\u0301 que deberi\u0301a haber venido hace tiempo y que lo he postergado\u2019. Muchas personas son de mediana edad. Han estado ignorando enfermedades de salud cro\u0301nicas o los exa\u0301menes de revisio\u0301n u otras cosas por an\u0303os. Vemos a personas que llegan con diabetes o con alta presio\u0301n arterial que esta\u0301 fuera de control y despue\u0301s de tres meses logramos llevarlos a un punto en el que todo esta\u0301 bajo control, se esta\u0301n sintiendo mejor, tienen ma\u0301s energi\u0301a y se sienten bien sobre su salud. Les hemos dado consejos sobre su dieta y ejercicio y sobre co\u0301mo mantenerse saludables.\u201d
\nMa\u0301s resultados positivos son apreciados en todo el espectro de los cuidados a la salud.
\n\u201cYo diri\u0301a que en general el paciente promedio esta\u0301 teniendo una mejor experiencia y un mejor resultados ahora en comparacio\u0301n con hace cinco an\u0303os\u201d, dijo Jeff Francis de Nebraska Methodist.
\nAndrea Skollon, CEO de One World, dijo: \u201cHemos podido llegar con nuestros servicios a personas que viven con un ingreso limitado por lo que hemos podido aumentar el nu\u0301mero de pacientes a los que brindamos nuestros cuidados adema\u0301s de los tipos de servicios y nuestras ubicaciones.\u201d One World abrio\u0301 dos nuevas sucursales con la ayuda del dinero generado por la ACA. \u201cAl abrir nuevas cli\u0301nicas hemos apreciado que el nu\u0301mero de personas que jama\u0301s habi\u0301an asistido o que habi\u0301an pospuesto ser atendidas y que tienen enfermedades me\u0301dicas complejas y en ocasiones problemas de salud mental y eso es ma\u0301s costoso. Nosotros crecimos de alrededor de un nueve o diez por ciento de pacientes con seguro me\u0301dico a alrededor de un 15 por ciento. Para los pacientes con seguros me\u0301dicos nuevos esto significo\u0301 algo de paz mental.\u201d
\nMenos personas con seguros y costos ma\u0301s altos<\/strong>
\nElla y sus iguales en otros centros de salud comunitarios prefieren una cobertura ma\u0301s costeable para aumentar el nu\u0301mero de personas que cuentan con seguro me\u0301dico.
\nZetterman dijo que las altas primas y copagos presentan obsta\u0301culos que seri\u0301an menores si todos obtuvieran cobertura. \u201cLa carga financiera del paciente individual y de la familia para el cuidado de salud en este momento es muy alta.\u201d
\nDeBehnke comenta: \u201cGran parte de la carga de estas primas en cuanto a los altos deducibles y otras cosas han sido pasadas a las familia. Tiene que existir cierto grado de subsidio si es que queremos que esto funcione. Sin importar cua\u0301l sea nuestra opinio\u0301n sobre todo esto, la carga financiera sobre cada paciente y sobre las familias ahora es de demasiado alta.\u201d
\nPara los pobres, la u\u0301ltima opcio\u0301n de cuidado continu\u0301a siendo la sala de emergencias.\u2028\u201cSi usted no tiene seguro me\u0301dico el u\u0301nico lugar al que puede ir en este pai\u0301s es a la sala de emergencias de un hospital pues las leyes dicen que nadie puede ser rechazado ahi\u0301,\u201d dijo Zetterman. \u201cComo consecuencia de ello las personas que no tienen seguro me\u0301dico hacen uso de la sala de emergencias pues les garantiza que recibira\u0301n cuidado, por lo menos durante ese momento. La sala de emergencias es el lugar ma\u0301s caro al cual ir por cosas que de otra forma seri\u0301an atendidas en un consultorio me\u0301dico.\u201d
\nZetterman dijo que la forma en que los EE.UU. esta\u0301n manejando su contrato social y su red de seguridad significa que \u201cpasamos el costo en el ambiente de cuidados a la salud para pagar por las cosas. En Nebraska\u201d, continu\u0301a diciendo, \u201cen donde no expandimos Medicaid pasamos el costo de los seguros me\u0301dicos y los proveedores me\u0301dicos privados a las personas que tienen seguro me\u0301dico privado. Ellos ayudan a pagar por quienes no tienen seguro me\u0301dico o por quienes tienen un seguro que no es suficiente. Hemos estimado que es una cantidad por encima del billo\u0301n de do\u0301lares. Nosotros no podemos controlar los costos de forma confiable hasta que todas las personas este\u0301n en el sistema con algu\u0301n tipo de beneficio de cuidados a la salud. Eso puede incluir todos los programas federales y estatales actuales adema\u0301s de los seguros comerciales disponibles. Una vez que ya no pasemos los costos para pagar por los cuidados a la salud entonces podremos poder enfocarnos en que\u0301 estamos gastando nuestro dinero y por que\u0301 lo estamos gastando en esas a\u0301reas. Sera\u0301 entonces que tendremos una oportunidad de controlar el crecimiento de los costos en cuidados a la salud.\u201d
\nSkolkin comenta: \u201cTener a tantas personas involucradas en el proceso incrementa el costo. Hay muchas ineficiencias en el sistema, en particular en cuanto a cobros y credencializacio\u0301n, que podri\u0301an ser ma\u0301s sencillos. Eso ahorrari\u0301a muchos recursos.\u201d
\nDeBehnke habla: \u201cComo industria de cuidados a la salud, no nos hemos involucrado al grado que necesitamos para en verdad reducir el costo general del cuidado pues, francamente, desde un punto de vista netamente financiero, no esta\u0301 en nuestro mejor intere\u0301s. Los sistemas de salud, los proveedores y otras organizaciones tienen que apoyar esta idea de brindar valor, de disminuir el costo general del cuidado mientras se mejoran los resultados de los pacientes. Eso tiene que trabajar de forma paralela con los niveles legislativo y de subsidio en un nivel federal.\u201d
\nComento\u0301 que hasta que no haya ma\u0301s entradas de los \u201cjo\u0301venes invencibles\u201d, personas de alrededor de veinte an\u0303os de edad con buena salud, para mover el impacto o balancear el riesgo y por lo tanto reducir los pagos, los costos sera\u0301n un problema.
\n\u201cCiertamente el precio necesita ser atractivo para que estas personas ampli\u0301en el grupo de tipos de personas con cobertura me\u0301dica. Y francamente los beneficios asociados con los productos en el intercambio necesitan ser atractivos para que esas personas se sientan co\u0301modas y en verdad deseen contar con cobertura. Las personas para las cuales es menos probable ir al mercado y comprar planes de seguros me\u0301dicos individuales son exactamente el tipo de personas que queremos que lo hagan para ampliar el grupo de personas con cobertura me\u0301dica. Las personas sanas que no usan demasiado los cuidados a la salud ayudan a reducir el impacto financiero.\u201d
\nRepeler sin un reemplazo es un desorden. \u00bfPor que\u0301 no reparar?<\/strong>
\nLa ACA significo\u0301 algunos ajustes por parte de las partes interesadas en los cuidados a la salud. Quienes se oponen se han resistido desde un inicio y continu\u0301an hacie\u0301ndolo. A principios de enero el Senado con mayori\u0301a republicana comenzo\u0301 a revisar la ACA y logro\u0301 reunir suficientes votos para repelerla a trave\u0301s de un proceso legislativo de reconciliacio\u0301n presupuestaria.
\n\u201cDesafortunadamente el Presidente Trump se ha enfocado en lo que va a eliminar sin tener un plan listo\u201d, dijo Kristine McVea. \u201cYo considero que eso ha sido dan\u0303ino. Hay mucho miedo e incertidumbre entre nuestros pacientes. Estas son personas que batallaron sin seguro me\u0301dico y que por fin tuvieron la oportunidad de cuidar de su salud ahora tienen miedo de la posibilidad de que eso les sea arrebatado. Escuchamos esto todos los di\u0301as de las personas que entran al mercado y que se acercan a nosotros por sus cuidados. Yo creo que estas declaraciones caprichosas de la administracio\u0301n han ocasionado esto.\u201d
\nHace poco la mencio\u0301n de una repeler por completo ha dado pauta a un cambio o modificacio\u0301n a lo que habi\u0301a logrado la ACA y la dificultad de desmantelarla al no existir un reemplazo listo para implementar. El impacto poli\u0301tico de retirar o debilitar la proteccio\u0301n a las personas que han llegado a confiar en ello seri\u0301a muy severo.
\n\u201cUna vez que los li\u0301deres comiencen a revisar todo y se den cuenta de lo que significari\u0301a repeler por completo y tratar de reemplazarla se dara\u0301n cuenta de que no es tan simple y que la cobertura y la salud de millones de persona estari\u0301a en riesgo\u201d, dijo James Goddard, un abogado con el grupo de defensa Nebraska Appleseed. \u201cAsi\u0301 que las cosas se esta\u0301n deteniendo un poco al reconocer que es necesario tener ma\u0301s cuidado, lo cual es muy cierto. Yo considero que el cambio en la forma en que se esta\u0301 discutiendo es un reflejo de la realidad de que esto es algo tan drama\u0301tico sobre lo que estamos discutiendo alterar y necesitan hacerlo de forma correcta. Gran parte de la ACA es un bloque y una cosa se apoya en la otra y si comenzamos a retirar piezas existe el potencial de que todo se caiga.\u201d
\nZetterman dijo que e\u0301l y sus compan\u0303eros me\u0301dicos favorecen se lleve a cabo un enfoque cuidadoso. \u201cLa mayori\u0301a de nosotros consideramos que la ACA debe ser mantenida y mejorada. El peligro de retirarla y reemplazarla con algo ma\u0301s es grande pues ahora esta\u0301 en muchos lugares diferentes.\u201d
\nMolly McCleery, abogada de Nebraska Appleseed, dijo que de ser repelida la ACA en su totalidad, ello afectari\u0301a a muchos. \u201cLas proyecciones iniciales de la Oficina de Presupuesto del Congreso muestran que 18 millones de personas perderi\u0301an la cobertura y que en an\u0303os posteriores 32 millones perderi\u0301an su cobertura, tanto pu\u0301blica como privada. El estudio del Urban Institute sobre el impacto Estado por Estado encontro\u0301 que ma\u0301s de 200,000 personas en Nebraska con enfermedades preexistentes se veri\u0301an afectadas si esa proteccio\u0301n al consumidor esretirada.\u201d
\nJeff Francis dio: \u201cLa nueva palabra con \u2018r\u2019 que estoy escuchando es reparacio\u0301n. El consenso parece ser mantener lo que es popular y que esta\u0301 funcionado y cambiar lo que no.\u00bb
\nNOTA DEL EDITOR: LA INFORMACIO\u0301N COMPLETA SOBRE EL REEMPLAZO PROPUESTO POR EL GOP NO HABI\u0301A SIDO CONOCIDA AL MOMENTO DE LLEVAR ESTE ARTI\u0301CULO A LA IMPRENTA.
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Daniel DeBehnke dijo sobre la situacio\u0301n actual: \u201cYo pienso que es extremadamente confuso pues es complicado. Es como un globo que si es picado en una a\u0301rea en ocasiones crece y se hincha un poco en otra a\u0301rea. Yo creo que las personas esta\u0301n frustradas y tienen razo\u0301n en estarlo pues pagan bastante por los cuidados a la salud. No es simplemente \u2018yo pago mucho por los cuidados a la salud, la ACA es mala y hay que eliminarla\u2019. Existen muchas capas de complejidad. Puede que no nos guate por completo co\u0301mo esta\u0301n las cosas o co\u0301mo se manejan algunos componentes. Puede que no estemos de acuerdo por completo con algunas de las ta\u0301cticas, pero al final del di\u0301a se brinda cobertura a las personas. Yo no creo que nadie desea regresar todo a como era antes. Simplemente tenemos que encontrar co\u0301mo reducir de forma incremental la carga financiera mientras se mantiene la meta real: que ma\u0301s personas tengan cobertura y poder brindar valor por el dinero que se esta\u0301 gastando.\u201d\nE\u0301l dijo que el mejor curso de accio\u0301n para los proveedores ahora es \u201cbrindar el mejor cuidado posible a los pacientes y disminuir el uso y duplicacio\u0301n innecesaria de los servicios\u201d, agregando adema\u0301s que esto \u201ces lo que todos desean.\u201d
\nArreglar el Mercado<\/strong>
\nMientras tanto, del lado de las aseguradoras, algunos proveedores han dejado el lado de la salud pu\u0301blica despue\u0301s de incurrir en grandes pe\u0301rdidas. Blue Cross Blue Shield, la ma\u0301s grande aseguradora en este Estado, opto\u0301 por salir del vola\u0301til mercado.
\n\u201cDesde que comenzamos a vender en el mercado de la ACA hemos perdido aproximadamente $140 millones de do\u0301lares\u201d, dijo Steven Grandfield, su Vicepresidente Ejecutivo. \u201cTenemos una responsabilidad hacia todos nuestros miembros de permanecer estables y seguros y dicha responsabilidad estaba en riesgo si continua\u0301bamos con pe\u0301rdidas. El mercado pu\u0301blico es inestable por lo que los costos han aumentado mientras disminuye la competencia y las opciones a elegir por parte de los consumidores. Mientras ma\u0301s altas sean las primas, ma\u0301s probable es que las personas, en especial las que gozan de buena salud, dejen su cobertura. Eso quiere decir que la mayori\u0301a de las permanecen en los planes ACA esta\u0301n enfermas y con reclamos incrementalmente ma\u0301s alto lo cual hace que suban au\u0301n ma\u0301s las primas.\u201d
\nE\u0301l cito\u0301 casos en las que las personas abusan del sistema al comprar planes cuando necesitan de cuidado para despue\u0301s dejarlos ya que no los necesitan.
\nGrandfield dijo que Blue Cross apoya una mejora debidamente modulada de la ACA.
\n\u201cEs importante establecer una transicio\u0301n sin problemas. Nos gustari\u0301a ver una autoridad regulatoria sobre seguros me\u0301dicos que sea regresada a los Estados, incluyendo una revisio\u0301n de las cuotas y un disen\u0303o de los beneficios, adema\u0301s de que se cierren las lagunas legales que llevan a costos ma\u0301s altos para el consumidor.\u201d
\nE\u0301l tiene adema\u0301s una larga lista con otros cambios que desea ver.
\nLos li\u0301deres de dos de los ma\u0301s grandes sistemas de proveedores de cuidados a la salud en Nebraska dicen que ellos no han visto ningu\u0301n impacto por la salida e BCBS pues hay muchas otras aseguradoras y productos en el mercado. Los ejecutivos no se vieron sorprendidos por esa decisio\u0301n dado lo fluido que es el campo de los cuidados a la salud.
\nJeff Francis de Nebraska Methodist dijo: \u201cHay muchas cosas que no esta\u0301n definidas. Yo creo que toma muchos an\u0303os dentro del ciclo del seguro antes de poder corregir este tipo de cuestiones sin definir, en especial en la forma que el gobierno federal maneja las licitaciones y establece las tarifas. Es por eso que no se vera\u0301 mucha locura o cambios en las tarifas dentro de los pro\u0301ximos an\u0303os pues ahora tenemos varios an\u0303os de experiencia con esta nueva poblacio\u0301n y entonces pueden establecer un precio en base a ello.\u201d
\nDaniel DeBehnke de Nebraska Medicine dijo: \u201cSin importar lo que suceda en Washington, su los intercambios se mantienen de forma debida habra\u0301 algunos cambios y sea en los precios o en el grupo de personas con cobertura que tal vez ayudara\u0301 a que organizaciones como Blue Cross regresen al negocio.\u201d
\nUn cuidado de salud de calidad comienza con la colaboracio\u0301n<\/strong>
\nLa colaboracio\u0301n es clave para contener los costos en un sistema de intereses en competencia. Ma\u0301s decisiones sobre los cuidados a la salud en los EE.UU. se esta\u0301n tomando de forma conjunta.
\nFrancis dijo: \u201cUn gran cambio durante los u\u0301ltimos 10 an\u0303os son las oportunidades para trabajar de forma ma\u0301s colectiva. En el pasado todo habri\u0301a sido realizado de forma ma\u0301s independiente. Ahora los me\u0301dicos y los hospitales esta\u0301n trabajando de forma ma\u0301s cercana. Nebraska Methodist es parte de una organizacio\u0301n de cuidados a la salud llamada Nebraska Health Network, esto junto con Nebraska Medicine y Fremont Health. Nosotros reconocemos la importancia de aprender sobre las mejores pra\u0301cticas los unos de los otros para que podamos aplicar eso a hacer que los cuidados a la salud para la comunidad sean mejore y para que los patrones paguen por el seguro de sus empleados.\u201d
\nUn resultado de eso, dijo, es que \u201cnuestros doctores familiares en Nebraska Medicine y Methodist Physicians Clinic prescriben menos antibio\u0301ticos\u201d. Con el paso del tiempo, agrego\u0301, \u201cencontraremos nuevas a\u0301reas para colaborar y poder encontrar enfoques estandarizados para los protocolos que probablemente permitira\u0301n mejorar los resultados de nuestros pacientes.\u201d
\nDeBehnke, quien vino a Omaha de un sistema de salud en Wisconsin, dijo: \u201cYo veo algo muy positivo en el mercado con la disposicio\u0301n de colaborar al nivel del tercero pagador, en especi\u0301fico Blue Cross. Hay oportunidades reales de comenzar a hablar sobre co\u0301mo hacemos todos las cosas juntos en lugar de estar en lados opuestos de la mesa de negociacio\u0301n, teniendo en realidad al paciente y al valor en el centro de esa ecuacio\u0301n. Tenemos la oportunidad de probar en algunas a\u0301reas como los modelos de pago alternativo y es bueno poder hacer eso en unio\u0301n.\u201d
\nE\u0301l continu\u0301a comentando: \u201cEn un mundo ideal la industria de los cuidados a la salud deberi\u0301a hacerse responsable y rendir cuentas pero eso probablemente no pase en el grado que deberi\u0301a. Existen algunos componentes de la ACA que han fomentado la innovacio\u0301n y este andar hacia el valor. El Center for Medicare Medicaid Innovation (CMMI) apunta hacia modelos de pago u\u0301nico que hacen estas cosas para disminuir el costo total del cuidado.\u00bb
\nE\u0301l explica que los pagos en paquete y los pagos alrededor de momentos en que se necesita del cuidado \u201clleva las cosas lejos del ambiente de una cuota por servicio bajo el cual se nos ha pagado.\u201d
\n\u201cUna cuota por servicio,\u201d nos dice, \u201csignifica que se te paga ma\u0301s por hacer ma\u0301s, por lo que no hay un incentivo por hacer menos. Los nuevos modelos de organizacio\u0301n de responsabilidad por el cuidado de salud son algo con lo que debemos tener cuidado pues no deben ser eliminados al buscar el Congreso llevar a cabo cambios sobre la ACA pues esas son de las cosas que esta\u0301n ocasionando que los sistemas de salud pongan atencio\u0301n en la propuesta del valor.\u201d
\nNos dice que \u201cla responsabilidad esta\u0301 en los pagadores, siendo el ma\u0301s grande el gobierno federal, para experimentar con modelos de pago alternativos que aumenten el valor. Y los sistemas de salud individuales deben participar en esos modelos innovadores para ayudar a que las cosas se muevan.\u201d
\nLos interesados se preguntan que\u0301 inf luencia tendra\u0301 Tom Price, nuevo Secretario de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., sobre el cuidado a la salud. Price, un cirujano ortope\u0301dico, antes fue miembro del Congreso de Georgia y voto\u0301 para repeler la ACA en ma\u0301s de una ocasio\u0301n.
\nFrancis dijo: \u201cSera\u0301 interesante ver un me\u0301dico en ese rol y los cambios que vendra\u0301n por ello. Hubo cambios cuando el Dr. Don Berwick estaba en CMS y mucho de eso termino en la ACA, incluyendo las medidas positivas que se enfocan en la calidad y en un costo ma\u0301s bajo.\u201d
\nDeBehnke dijo que sus colegas esta\u0301n ansiosos sobre co\u0301mo puede haber cambios dra\u0301sticos como resultado del plan de reemplazo del GOP, pero e\u0301l predice una respuesta moderada.
\n\u201cYo sigo diciendo que no veremos aqui\u0301 cambios draconianos. Veremos cambios que probablemente necesitaban llevarse a cabo. Pero si en verdad nos enfocamos en brindar valor a nuestros pacientes, con el valor significando calidad, seguridad y excelencia en el servicio a un costo razonable, ganaremos sin importar lo que pase.\u201d
\nComo vigilante, James Goddard seguira\u0301 desde cerca lo que ocurra y estudiara\u0301 las meca\u0301nicas del plan del GOP. E\u0301l pide un proceso minucioso y transparente: \u201cSi hay mejores ideas entonces deben ser presentadas, examinadas y votadas. Existe un amplio acuerdo pu\u0301blico sobre co\u0301mo no podemos regresar al sistema de salud que teni\u0301amos antes y en el que las personas con condiciones preexistentes podri\u0301an no obtener cobertura, en el que las personas perdi\u0301an su cobertura justo cuando ma\u0301s la necesitaban y cuando casi 50 millones de personas en los EE.UU. no teni\u0301an cobertura me\u0301dica.\u201d\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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